武亦文

最近，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局綜合司、國家疾病預(yù)防控制局綜合司聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，自今年6月起開展為期1年的醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動(dòng)，重點(diǎn)整治包括醫(yī)療文書書寫、管理不規(guī)范，患者隱私泄露，電子病歷系統(tǒng)管理不到位等問題。

醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行法定職責(zé)的核心要義，直接關(guān)系到患者的生命健康權(quán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心組成部分，其服務(wù)質(zhì)量與安全水平直接影響著人民群眾的獲得感。近年來，我國開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)(2023-2025年），從基礎(chǔ)質(zhì)量安全管理、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和行為管理、質(zhì)量安全管理體系建設(shè)等維度提出了多項(xiàng)具體措施，在改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全方面取得了階段性成效。但同時(shí)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)也暴露出主體責(zé)任落實(shí)不到位、制度執(zhí)行松散等問題。這些問題不僅制約了醫(yī)療服務(wù)水平的提升，更可能損害患者權(quán)益，必須引起高度重視并加以解決。

首先，《方案》直指醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防控體系薄弱問題。實(shí)踐中，諸多醫(yī)療糾紛都源于術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足或術(shù)后并發(fā)癥處置不當(dāng)，暴露出一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)防控還停留在事后救濟(jì)層面。以醫(yī)療質(zhì)量不良事件報(bào)告制度為例，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》雖明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告義務(wù)，但因缺乏配套懲戒機(jī)制和責(zé)任細(xì)化條款，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制形同虛設(shè)。

其次，醫(yī)療文書管理不規(guī)范問題時(shí)有發(fā)生。醫(yī)療文書作為診療行為的法定證據(jù)載體，其規(guī)范性直接影響司法裁判結(jié)果。在電子病歷普及的背景下，全國范圍內(nèi)因醫(yī)療文書瑕疵引發(fā)的醫(yī)療糾紛仍居高不下，典型問題包括時(shí)間戳不連續(xù)、復(fù)制粘貼錯(cuò)誤、跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)不互通等。不規(guī)范的文書不僅影響診療信息傳遞以及后續(xù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的判斷、治療方案的制定，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面臨糾紛時(shí)舉證困難。

最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者隱私保護(hù)問題突出。民法典規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私和個(gè)人信息保密。然而，醫(yī)療場(chǎng)景下隱私范圍界定模糊，加之部分醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)薄弱，導(dǎo)致隱私泄露事件頻發(fā)。當(dāng)前的監(jiān)管除了針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)泄露行為外，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)漏洞導(dǎo)致的被動(dòng)泄露問題關(guān)注不足，如診室入口未設(shè)隔簾、檢查室允許無關(guān)人員進(jìn)入、電子系統(tǒng)無防窺措施等。

《方案》以民法典、基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法等法律法規(guī)為支撐，旨在壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，堵塞風(fēng)險(xiǎn)漏洞，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。具體來說，在完善風(fēng)險(xiǎn)防控和應(yīng)急管理制度上，整治行動(dòng)堅(jiān)持“預(yù)防為主、關(guān)口前移”理念，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立和完善醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)急處置機(jī)制。整治行動(dòng)將進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量不良事件報(bào)告機(jī)制，督促引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告，開展系統(tǒng)性改進(jìn)工作，有助于從根本上提升醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防控法治化、專業(yè)化水平，切實(shí)保障患者生命健康權(quán)益。在醫(yī)療文書規(guī)范化管理上，通過推動(dòng)電子病歷管理規(guī)范的升級(jí)，嚴(yán)格禁止偽造篡改病歷等行為，建立起時(shí)序一致、邏輯自洽、診療連貫的病歷質(zhì)量控制制度和完善的醫(yī)療文書撰寫規(guī)范機(jī)制，有助于保障醫(yī)療文書的真實(shí)性、完整性和在醫(yī)療糾紛解決中的重要證據(jù)地位。在織密患者隱私權(quán)保護(hù)網(wǎng)絡(luò)上，整治行動(dòng)高度重視患者隱私保護(hù)，進(jìn)一步明確了患者隱私范圍，規(guī)范患者信息的收集、存儲(chǔ)、使用和傳輸流程，并通過加強(qiáng)日常教育監(jiān)督和巡視檢查、健全隱私保護(hù)管理制度等，切實(shí)維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)與信息安全。

此次專項(xiàng)整治行動(dòng)是醫(yī)療領(lǐng)域法治建設(shè)的深化實(shí)踐。在規(guī)范層面，通過行政監(jiān)督和醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系化建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)師法、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)的執(zhí)行力度。在制度層面，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量安全執(zhí)行的細(xì)化與完善，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的監(jiān)督管理機(jī)制。在價(jià)值層面，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)型。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，專項(xiàng)整治行動(dòng)的成果轉(zhuǎn)化將促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全領(lǐng)域形成良性生態(tài)，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)始終沿著法治軌道上有序運(yùn)行，助力人民健康和衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（作者系武漢大學(xué)大健康法制研究中心執(zhí)行主任，法學(xué)院副院長(zhǎng)）