舒圣祥

近期，國家醫(yī)保局公布了十起藥品領域欺詐騙保和違法違規(guī)案例。這是開展應用藥品追溯碼打擊回流藥專項行動以來公布的第二批典型案例。這些案例涉及社區(qū)衛(wèi)生服務站、診所、藥店倒賣醫(yī)保藥品，村衛(wèi)生室串換藥品，以及參保人非法倒賣醫(yī)保藥品等行為，既暴露出醫(yī)保基金監(jiān)管在基層末梢存在漏洞，也凸顯了藥品追溯碼在斬斷黑色利益鏈中的技術威力。

倒賣醫(yī)保藥品是指通過醫(yī)保報銷低價購入藥品后轉手高價倒賣牟利的行為。串換藥品則是將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保目錄內的藥品進行報銷。這些行為都是通過違法手段“薅”醫(yī)?！把蛎?，讓醫(yī)保資金多付了原本不該支付的錢，其本質是對醫(yī)保定點資質的濫用。

倒賣醫(yī)保藥品和串換藥品均屬違法行為。根據(jù)藥品管理法相關規(guī)定，從事藥品經營活動必須保證藥品經營全過程持續(xù)符合法定要求。醫(yī)療機構銷售來源不明的回流藥品，不僅擾亂藥品市場秩序，還嚴重威脅公眾用藥安全，理應受到懲處。在行政處罰方面，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，涉事機構將面臨退回資金、罰款、解除服務協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格等處罰。在刑事處罰方面，若涉案金額達到入罪標準，相關人員可能構成詐騙罪；若明知藥品系他人騙保購得而非法收購和銷售，還可能構成掩飾、隱瞞犯罪所得罪。

值得注意的是，除了個別基層醫(yī)療機構、藥店將倒賣醫(yī)保藥品當作“生意”外，一些參保人也干起了倒賣醫(yī)保藥品的“買賣”。他們通過夸大、虛構病情，在多家藥店、診所、醫(yī)院使用醫(yī)保超量配取藥品，然后進行非法倒賣。殊不知，根據(jù)我國刑法及相關司法解釋的規(guī)定，騙保金額達到五十萬元以上即構成詐騙罪“數(shù)額特別巨大”標準，或將面臨十年以上有期徒刑或者無期徒刑。參保人將醫(yī)?？ó斪鳌疤峥顧C”的違法行為害人害己，必將付出沉重代價。

在此次曝光的案件中，藥品追溯碼異常線索發(fā)揮了關鍵作用。藥品追溯碼就是每盒藥品的“電子身份證”，具有唯一性。截至目前，全國已累計歸集藥品追溯碼超530億條。這種一藥一碼的追溯體系，不僅構建起從生產到消費的全鏈條監(jiān)管網絡，還能通過大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)從被動監(jiān)管向主動預警的轉變，既有助于保障公眾用藥安全，也大大提高了醫(yī)保監(jiān)管的精準度與效率。有關部門或可考慮健全公眾舉報機制，鼓勵公眾養(yǎng)成購藥掃追溯碼的習慣，對查證屬于回流藥的給予舉報人一定獎勵，從而推動社會共同治理。

當技術利劍與法律重典形成合力，伸向醫(yī)?；鸬暮谑纸K將無處遁形。當前，部分中小醫(yī)療機構掃碼結算執(zhí)行不夠嚴格，個別藥店為追求利益最大化甚至故意屏蔽追溯系統(tǒng)。為此，有必要將掃碼結算納入醫(yī)保定點協(xié)議管理，對違規(guī)行為實行“一票否決”，并對同一追溯碼短期內跨區(qū)域、多機構結算等異常情形進行實時攔截。此外，還應推動醫(yī)保結算系統(tǒng)與藥品追溯平臺深度對接，實現(xiàn)醫(yī)保、市場監(jiān)管、公安等部門數(shù)據(jù)實時共享，織密監(jiān)管網絡。

醫(yī)?；鹗侨罕姷摹熬让X”，藥品安全關乎公眾生命健康。只有充分發(fā)揮藥品追溯碼作用，不斷完善相關監(jiān)管措施，強化法律責任追究，才能斬斷回流藥黑色利益鏈，守護好醫(yī)?；鸢踩凸娊】?。