法治日報全媒體記者 趙晨熙 

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，基金的使用安全關系每一名參保群眾的切身利益和醫(yī)療保障制度的健康發(fā)展。 

今年以來，國家醫(yī)療保障局會同最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家市場監(jiān)督管理總局、國家中醫(yī)藥管理局、國家藥品監(jiān)督管理局在全國范圍內開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，以藥品追溯碼異常線索為重要抓手，在全國部署應用藥品追溯碼打擊藥品領域欺詐騙保和違法違規(guī)問題專項行動。 

各地醫(yī)保部門部署落實，嚴格規(guī)范執(zhí)法，強化部門協(xié)作，嚴厲打擊藥品領域違法違規(guī)使用醫(yī)?；饋y象，切實保障群眾用藥安全。國家醫(yī)保局在近日公布了相關典型案例： 

一、甘肅省蘭州市天天好藥房斂卡套刷、倒賣醫(yī)保藥品騙取醫(yī)?；鸢?nbsp;

醫(yī)保部門在大數據篩查時發(fā)現(xiàn)，甘肅省蘭州市城關區(qū)天天好藥房2025年1月2日銷售的云南白藥氣霧劑已于2024年12月28日在蘭州另一家藥店醫(yī)保結算過，涉嫌倒賣醫(yī)保藥品。 

經現(xiàn)場突擊檢查，在藥店內部一房間中查抄出大量回流藥品，涉及135個品種1124盒，包含抗癌、抗腫瘤等高值藥品。現(xiàn)場查扣的藥品銷售內部臺賬記錄了該藥店大量非法采購藥品的行為和資金流向。 

經查，該藥店長期斂聚周圍居民醫(yī)保卡，套刷職工門診統(tǒng)籌藥品或門診慢特藥品后再倒賣銷售。蘭州市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除該藥店醫(yī)保服務協(xié)議，對藥店法人醫(yī)保支付資格記12分。 

二、湖北省武漢市康恩健等9家藥店參與倒賣醫(yī)保藥品騙取醫(yī)?；鸢?nbsp;

醫(yī)保部門在大數據篩查時發(fā)現(xiàn)，武漢康恩健醫(yī)藥有限責任公司、武漢康恩健醫(yī)藥有限責任公司盤龍城分公司等多家康恩健關聯(lián)藥店的37個藥品追溯碼存在重復結算情況。 

經醫(yī)保部門現(xiàn)場核查，藥店法人萬某名下共9家藥店，自2024年3月開始從湖北某藥品批發(fā)企業(yè)業(yè)務員譚某處購進藥品，藥品金額合計128.49萬元。譚某為藥店提供隨貨同行單等票據，但從未開具發(fā)票，且業(yè)務往來為對私轉賬。經與藥監(jiān)部門聯(lián)合調查，該藥品批發(fā)企業(yè)證實譚某早已從公司離職，提供的隨貨同行單等為虛假單據。武漢市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除涉案藥店醫(yī)保服務協(xié)議。 

三、湖南省長沙市德軒堂藥房有限公司偽造處方騙取醫(yī)?；鸢?nbsp;

醫(yī)保部門在大數據篩查時發(fā)現(xiàn)，長沙市德軒堂藥房有限公司存在年底突擊刷卡、超頻購藥等疑點。醫(yī)保部門檢查發(fā)現(xiàn)，該藥店與醫(yī)藥代表陳某根據不同藥品建立微信聊天群，將參保人醫(yī)保電子憑證發(fā)群里，在參保人未到場情況下由藥店店員開藥并醫(yī)保結算。 

經核查視頻監(jiān)控，該藥店頻繁在參保人未到店情況下進行醫(yī)保結算。醫(yī)保部門將相關問題線索移交公安機關共同偵辦，最終查明陳某在網上購買假印章，刻制某醫(yī)院字樣，并在文印店打印該醫(yī)院空白處方箋約500張。患者除第一張?zhí)幏綖獒t(yī)生開具外，其余處方皆由醫(yī)藥代表陳某或藥房工作人員冒簽并蓋假印章后為患者開藥。醫(yī)藥代表陳某于2024年5月將空白處方箋與假印章交給李某使用，該藥房共38張假處方使用醫(yī)藥代表陳某提供的假處方與假印章，其中32張為陳某自己冒簽。長沙市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除該藥店醫(yī)保服務協(xié)議，追回問題處方涉及違規(guī)金額120945.47元。 

四、江西省撫州市為民大藥房串換并倒賣醫(yī)保藥品騙取醫(yī)?；鸢?nbsp;

醫(yī)保部門在大數據篩查時發(fā)現(xiàn)，撫州市資溪縣為民大藥房2024年10月30日銷售的強力天麻杜仲丸于2024年11月27日在吉安市某衛(wèi)生室再次醫(yī)保結算。2024年11月4日銷售的強力天麻杜仲丸于2024年11月19日在同一衛(wèi)生室再次結算。數據顯示該藥房共40盒藥品重復醫(yī)保結算。 

經醫(yī)保部門現(xiàn)場核查，該藥房違規(guī)串換銷售非醫(yī)保藥品侵害醫(yī)保基金。核查還發(fā)現(xiàn)該藥店經他人介紹，以年付5000元費用請村醫(yī)程某虛假開方，藥店每日將處方用藥明細用微信發(fā)至程某，程某按明細補寫處方后再用微信回傳藥店。 

撫州市醫(yī)保部門已依法依規(guī)追回為民大藥房違規(guī)使用的醫(yī)保基金229124.95元，扣除違約金68737.49元，解除其醫(yī)保服務協(xié)議，對法人代表林某按照醫(yī)保支付資格累計記12分處理，終止其醫(yī)保支付資格，終止之日起1年內不得再次登記備案。藥師邵某負重要責任，醫(yī)保支付資格記5分。村醫(yī)程某因涉嫌虛假診療、虛假處方等違規(guī)行為，醫(yī)保支付資格記5分。 

五、安徽省合肥市岐黃門診部違規(guī)從互聯(lián)網零售平臺購銷回流藥騙取醫(yī)?；鸢?nbsp;

醫(yī)保部門在大數據篩查時發(fā)現(xiàn)，安徽省合肥市岐黃門診部銷售的部分藥品追溯碼重復結算。該門診部2024年12月8日銷售的苯磺酸氨氯地平片已于2024年1月26日在上海某社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保結算。 

經醫(yī)保部門核查，該門診部不能提供涉及藥品對應的相關票據，門診部負責人承認從無藥品批發(fā)資質的互聯(lián)網零售平臺入駐商戶處購買藥品后再次銷售并使用醫(yī)?；饒箐N。該藥店還存在其他違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}。合肥市醫(yī)保部門已依法依規(guī)追回該門診部違規(guī)使用醫(yī)?；?555.86元，并處30%違約金1666.76元，中止醫(yī)保服務協(xié)議6個月。 

六、山西省陽泉市益源連鎖有限公司陽泉晉東店誘導協(xié)助虛假購藥騙取醫(yī)?；鸢?nbsp;

醫(yī)保部門在大數據篩查時發(fā)現(xiàn)，山西益源連鎖有限公司陽泉晉東店存在超頻購藥、組團購藥以及多名患者同天多次購買同種藥品疑點情況。 

經查，醫(yī)藥代表彭某長期“服務”該藥店，帶領多名參保人前往該藥店購藥，使用參保人醫(yī)保憑證先行真實購藥結算一筆司庫奇尤單抗注射液，之后再空刷一筆，空刷套取的藥品由藥店工作人員交給醫(yī)藥代表彭某，再由彭某補齊參保人自付費用。陽泉市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除該藥店醫(yī)保定點協(xié)議，擬追回違規(guī)基金28.91萬元，并處違約金8.67萬元，共計37.58萬元，同時對該店藥師進行支付資格處理記3分。 

七、陜西省西安市唐都醫(yī)院某醫(yī)生超量開藥、違規(guī)開具處方騙取醫(yī)保基金案 

藥品追溯碼疑點核查專項行動核查發(fā)現(xiàn)，唐都醫(yī)院開具的41份處方中32份超過藥品每日推薦最大劑量。如該醫(yī)院醫(yī)生王某為患者譚某2年內開具乙磺酸尼達尼布軟膠囊2160片，按照推薦最大使用量每次150mg、每日2次，可連續(xù)服用3年，超出理論用藥天數300余天。 

經查，王某還為部分患者提供僅有自己簽名印章的空白處方。西安市醫(yī)保部門已依法依規(guī)作出約談整改，追回違規(guī)基金428.48萬元，扣除違約金85.69萬元等協(xié)議處理，并擬處1倍以上2倍以下罰款，下一步，擬對相關責任醫(yī)師及涉及參保人開展進一步核查。 

八、上海市參保人牛某超量購藥騙取醫(yī)?；鸢?nbsp;

醫(yī)保部門在大數據篩查時發(fā)現(xiàn)，上海市參保人牛某2年內跨多家醫(yī)藥機構頻繁購買司美格魯肽注射液，超出糖尿病患者常規(guī)使用劑量800余天。其父母同時存在超量購買司美格魯肽注射液情況，父親購買劑量超出常規(guī)劑量800余天，母親購買劑量超出常規(guī)劑量700余天。 

經進一步核查，牛某父母的藥品均為牛某代買。牛某為I型糖尿病患者，而司美格魯肽注射液僅適用成人Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制。上海醫(yī)保部門已依法依規(guī)責令牛某退款23258.03元，暫停聯(lián)網結算3個月，對其父母也作出責令退款處理，并將依法依規(guī)對涉嫌違規(guī)醫(yī)?；鸾Y算的定點醫(yī)藥機構進行處理。 

國家醫(yī)保局介紹，以上案件涉及非法渠道購進藥品、未按規(guī)定進行處方審核調配、虛開票據、超量開藥等問題線索已按程序移交公安、衛(wèi)健、藥監(jiān)等部門進一步處理。 

國家醫(yī)保局提醒，收回流藥違法，賣回流藥犯罪。追溯碼是每一盒藥品的唯一“電子身份證”，在追溯碼全采集、嚴監(jiān)管時代，收售回流藥的違法行為無所遁形，必將受到嚴懲。醫(yī)保部門提示所有醫(yī)保定點醫(yī)藥機構帶碼采購，掃碼結算；提示所有醫(yī)保參保人員購藥請掃碼，用國家醫(yī)保App掃一掃藥品盒子上的追溯碼，一旦發(fā)現(xiàn)多次結算的疑似回流藥，堅決依法維護自身合法權益。