法治日報全媒體記者 趙晨熙 

7月24日，國務(wù)院新聞辦公室舉行高質(zhì)量完成“十四五”規(guī)劃系列主題新聞發(fā)布會，介紹“十四五”時期深化醫(yī)保改革，服務(wù)經(jīng)濟社會發(fā)展有關(guān)情況。 

國家醫(yī)療保障局局長章軻介紹，“十四五”期間，醫(yī)保部門進一步全面深化改革，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。 

具體來看，過去四年多，醫(yī)保提質(zhì)擴面廣覆蓋?！笆奈濉逼陂g，全國基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%左右。2021至2024年，累積有近200億人次享受就診醫(yī)保報銷，2024年是2020年的1.6倍。 

過去四年多，醫(yī)保堅持呵護“小的”，強化生育保險保障，截至2025年6月，2.53億人參加生育保險，基金累計支出4383億元，享受待遇9614.32萬人次。優(yōu)化“出生一件事”，新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明就可以參保。31個省份和兵團都將輔助生殖項目納入醫(yī)保報銷范圍。全國有近6成統(tǒng)籌地區(qū)將生育津貼直接發(fā)放給參保女職工。 

過去四年多，醫(yī)保堅持照顧“老的”，積極推動建立長期護理保險制度，截至2024年底1.9億人參加長護險，妥善解決失能人員長期照護問題。推動住院免陪護服務(wù)，引導(dǎo)護理資源優(yōu)化配置。將95%以上的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保，方便老人在家門口就醫(yī)。持續(xù)完善跨省異地就醫(yī)政策，方便隨遷老年人就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。 

過去四年多，醫(yī)保堅持保障“病的”，積極將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保定點，截至2025年6月，全國醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)達到110萬家。持續(xù)鞏固住院醫(yī)保待遇。全面建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制，將職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍從家庭成員擴展到近親屬，地域上從本統(tǒng)籌區(qū)擴大到全省，目前已經(jīng)有超過一半的地區(qū)實現(xiàn)了全國范圍內(nèi)個人賬戶家庭共濟?？缡≈苯咏Y(jié)算門診慢特病從無到有，目前有10種門診慢特病能夠跨省異地直接報銷。全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)達64.4萬家，四年多來全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及5.6億人次，累計減少參保群眾墊資5900億元。 

過去四年多，醫(yī)保堅持支持“新的”，制定支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施，堅持醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整，推動更多新藥、好藥盡快納入醫(yī)保目錄，“十四五”以來累計402種藥品進入目錄。持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，制定按病種付費方案2.0版，建立完善特例單議和數(shù)據(jù)工作組等配套機制，在引導(dǎo)資源配置同時支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。印發(fā)30批醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，促進更多體現(xiàn)新質(zhì)生產(chǎn)力的新技術(shù)、新設(shè)備進入臨床應(yīng)用。 

過去四年多，醫(yī)保堅持打擊“假的”，持續(xù)加大監(jiān)管力度，健全完善飛檢工作機制，以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊各種形式的欺詐騙保行為，切實看護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。持續(xù)強化藥品追溯碼監(jiān)管，“賣藥必掃碼、買藥請驗碼”已成常態(tài)，“收回流藥違法、賣回流藥犯罪”的認識已經(jīng)深入人心。 

過去四年多，醫(yī)保堅持幫扶“弱的”，建立健全“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系，其中，“1”是構(gòu)建以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺、醫(yī)保大數(shù)據(jù)為核心的醫(yī)?；A(chǔ)設(shè)施及服務(wù)能力；“3”是完善基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重梯次減負的基本醫(yī)療保障制度體系；“N”是引導(dǎo)支持商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助、工會職工互助等其他保障力量發(fā)揮作用。在這當中，國家醫(yī)保局完善大病保險，推進統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度建設(shè)，實現(xiàn)高額費用負擔患者精準幫扶，全力鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅成果?！笆奈濉睍r期各項醫(yī)保幫扶政策累計惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)達到6.73億人次，減輕費用負擔超過6500億元。積極支持商業(yè)健康保險、慈善和工會互助等發(fā)揮健康幫扶作用，共同保障困難群眾看病就醫(yī)。