法治日?qǐng)?bào)全媒體記者 趙晨熙 

7月24日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行高質(zhì)量完成“十四五”規(guī)劃系列主題新聞發(fā)布會(huì)，介紹“十四五”時(shí)期深化醫(yī)保改革，服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有關(guān)情況。 

國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)施子海介紹，“十四五”期間，為了減輕人民群眾疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，營(yíng)造良好的醫(yī)療保障環(huán)境，國(guó)家醫(yī)保局采取了一系列措施，推動(dòng)凈化醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)。 

一是規(guī)范“醫(yī)藥企業(yè)”。一段時(shí)間以來，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域通過醫(yī)療回扣“帶金銷售”等問題多發(fā)頻發(fā)，導(dǎo)致藥品耗材價(jià)格被層層加碼、價(jià)格虛高，群眾意見較大。為此，國(guó)家醫(yī)保局建立了醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，由省級(jí)醫(yī)藥集中采購部門根據(jù)法院判決或者行政處置對(duì)企業(yè)開展信用評(píng)價(jià)、分級(jí)處置，打擊不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。截至2024年底，各省份評(píng)定失信企業(yè)735家，受到失信評(píng)價(jià)的企業(yè)，其產(chǎn)品的掛網(wǎng)資格、集中采購資格都會(huì)受到不同程度的制約，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購時(shí)也會(huì)得到該企業(yè)失信提示。多數(shù)失信企業(yè)能夠正視自身問題，主動(dòng)糾正失信行為。信用評(píng)價(jià)的實(shí)施，正在逐漸重塑醫(yī)藥企業(yè)開拓市場(chǎng)的路徑，從過去的“標(biāo)高價(jià)、招代理、高返點(diǎn)、高銷量”轉(zhuǎn)向規(guī)范化管理、以質(zhì)量取勝。 

二是規(guī)范“兩定機(jī)構(gòu)”。通過基金監(jiān)管系列舉措，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店規(guī)范醫(yī)?；鸬氖褂眯袨?，為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。國(guó)家醫(yī)保局建設(shè)了醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，將醫(yī)保基金監(jiān)管關(guān)口前移，做到違法違規(guī)行為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處置。健全醫(yī)?；鹗潞蟊O(jiān)管和飛行檢查工作機(jī)制，以監(jiān)督執(zhí)法促進(jìn)行為規(guī)范。開展藥品追溯碼采集應(yīng)用，讓二次銷售的“回流藥”無處藏身，讓通過收售“回流藥”騙保的不法機(jī)構(gòu)和不法分子人人喊打。 

三是規(guī)范“醫(yī)務(wù)人員”。國(guó)家醫(yī)保局建立了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，做到醫(yī)保基金監(jiān)管精準(zhǔn)到人，極大提高了監(jiān)管的精準(zhǔn)性和震懾力。這個(gè)管理制度，主要是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)人員在一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被暫停或終止醫(yī)保支付資格，在其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也將被采取相應(yīng)措施，處理信息全國(guó)共享，跨區(qū)域聯(lián)動(dòng)。同時(shí)，把記分和暫停、終止人員有關(guān)情況通報(bào)給衛(wèi)健和藥監(jiān)部門，由其按照職責(zé)對(duì)相關(guān)人員加強(qiáng)管理，形成監(jiān)管合力。 

施子海指出，下一步，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)加大監(jiān)管規(guī)范力度，持續(xù)改善行業(yè)生態(tài)，協(xié)同“三醫(yī)”部門共同為人民群眾提供更加安全、更高質(zhì)量的醫(yī)藥服務(wù)。