法制網(wǎng)訊 記者徐偉倫 通訊員王璇漆愛君 醫(yī)療保險(xiǎn)基金是我國居民醫(yī)療保障體系的重要基礎(chǔ)，然而一些單位和個(gè)人卻想方設(shè)法鉆規(guī)則漏洞，搞商業(yè)賄賂，騙取國家醫(yī)保基金。近日，北京市第二中級(jí)人民法院對(duì)外披露，該院及轄區(qū)法院近一年來共審理詐騙醫(yī)保基金案件35件，涉及犯罪金額4600余萬元，人均涉案金額近100萬元，通過梳理這些案件發(fā)現(xiàn)，詐騙醫(yī)?；鸢赴顺梢陨舷低附淮徊樘?，平均作案時(shí)間超過兩年，九成以上為共同犯罪。

據(jù)介紹，詐騙醫(yī)保基金案的犯罪方式主要有：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員，采取虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、偽造醫(yī)療收費(fèi)單據(jù)、虛開發(fā)票、將個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入基金支付范圍、掛名住院等行為方式騙取醫(yī)?；穑粋€(gè)別醫(yī)生故意偽造住院記錄、開藥記錄，與醫(yī)院其他工作人員串通，就報(bào)銷的醫(yī)保基金費(fèi)用進(jìn)行分成，還有個(gè)別醫(yī)生明知他人是冒名就診的“藥販子”，不定期接受賄賂，為“藥販子”大量開藥；行為人冒用他人醫(yī)?？?、大量開藥，加價(jià)賣給非法收購藥品的下游犯罪分子等。

北京市二中院對(duì)上述案件調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，此類案件存在多環(huán)節(jié)相互勾結(jié)、作案隱蔽發(fā)現(xiàn)難、平均涉案數(shù)額較大、取證難導(dǎo)致難以準(zhǔn)確認(rèn)定犯罪數(shù)額等特點(diǎn)。從案發(fā)情況看，僅有3%的案件（1件）系自首，11%的案件（4件）系政府醫(yī)保主管部門通過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)?？ㄊ褂卯惓５木€索后查處，而86%的案件（30件）系同案人員舉報(bào)、交代而得到查處，“一查一串”現(xiàn)象明顯。

在北京市二中院披露的一起案件中，某社區(qū)衛(wèi)生站法定代表人張某、藥房負(fù)責(zé)人王某、會(huì)計(jì)孫某、護(hù)士李某共謀，在2011年至2017年期間，采用偽造藥品入庫登記、虛假錄入藥品數(shù)量、虛假掛號(hào)等方式騙取醫(yī)?；鸸灿?jì)3000余萬元，最終被法院認(rèn)定構(gòu)成詐騙罪，對(duì)被告人張某判處無期徒刑，對(duì)其余人員判處了有期徒刑。

北京市二中院建議，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保參保居民的法治教育，對(duì)違規(guī)出借、出租醫(yī)保卡的持卡人，要加大行政處罰力度，視情況給予暫停一段時(shí)間醫(yī)保待遇的處罰，構(gòu)成犯罪的要追究刑事責(zé)任。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格貫徹醫(yī)保開藥規(guī)定，明確醫(yī)生開藥核查身份的責(zé)任，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院周邊和藥店的執(zhí)法檢查。此外，建議醫(yī)保局等主管部門進(jìn)一步加強(qiáng)大數(shù)據(jù)分析建設(shè)，運(yùn)用科技手段加強(qiáng)異常醫(yī)?？ǖ暮Y選、檢查力度，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院、藥店、持卡人進(jìn)行大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)管理，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)犯罪。