法治日報全媒體記者王春 通訊員林鑫 潘牧夫

“本以為這么多年過去了可以瞞天過海,沒想到這一天還是來了,我不該明知故犯、心存僥幸……”5月7日,在浙江省慶元縣人民檢察院不起訴公開宣告暨縣醫(yī)保局“以案促治”法治宣傳活動上,沈某某聲淚俱下、懺悔不已。

今年以來,慶元縣人民檢察院開展涉醫(yī)保類案件評查“回頭看”活動。在評查活動中,檢察人員發(fā)現(xiàn),2019年辦理的一起詐騙案存在蹊蹺。該案中,被告人吳某某利用患者、醫(yī)院、醫(yī)保局三方的信息差,在已獲得他方賠付的情況下,向醫(yī)院謊稱傷勢是自己造成,從而成功實(shí)施醫(yī)保詐騙,一人獲得兩份“賠償”。

針對該案中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保治理領(lǐng)域的監(jiān)管漏洞,縣人民檢察院立即成立數(shù)字化專案小組,并走訪縣醫(yī)保局、縣人民醫(yī)院等有關(guān)單位,發(fā)現(xiàn)信息不對稱是行刑銜接過程中的一大醫(yī)保金監(jiān)管漏洞,而傳統(tǒng)的線索挖掘主要靠群眾舉報來發(fā)現(xiàn),具有被動性、偶然性、滯后性,導(dǎo)致醫(yī)保基金嚴(yán)重流失。

慶元縣人民檢察院立即會同縣公安局、縣醫(yī)保局等單位召開跨部門聯(lián)席會議,建立醫(yī)保金詐騙類案監(jiān)督工作協(xié)作機(jī)制,簽訂共享數(shù)據(jù)協(xié)議,并通過浙江數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺自主設(shè)計開發(fā)了“醫(yī)保金詐騙數(shù)字化類案監(jiān)督模型”。通過該模型,成功碰撞出5條線索,其中一條沈某某的異常報銷數(shù)據(jù),引起了承辦人的注意。

數(shù)據(jù)顯示,2017年5月30日,沈某某與他人發(fā)生交通事故,并于6日后產(chǎn)生了一筆就診于骨科的全額報銷費(fèi)用。依照相關(guān)規(guī)定,交通事故中被害人的賠償應(yīng)由肇事方支付,不能進(jìn)行醫(yī)保報銷。而該案中沈某某的醫(yī)保報銷時間和事故發(fā)生時間如此接近,難道是巧合嗎?專案人員立即到縣醫(yī)保局、縣人民醫(yī)院進(jìn)行走訪調(diào)查,發(fā)現(xiàn)沈某某的診斷記錄上有明顯虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞第三方責(zé)任騙取醫(yī)保金報銷的證據(jù),縣人民檢察院立即將該線索移送縣公安局立案偵查。

2022年4月20日,縣人民檢察院受理縣公安局以沈某某涉嫌詐騙罪移送的案件。起訴意見書上,公安機(jī)關(guān)以沈某某報銷的全部金額認(rèn)定其犯罪數(shù)額。承辦人審查案件后,認(rèn)為在交通事故中,沈某某對其所負(fù)責(zé)任本應(yīng)能報銷的金額沒有非法占有的目的,應(yīng)當(dāng)予以減除。因該事故發(fā)生于2017年,雙方當(dāng)事人自行調(diào)解,故交警大隊未出具責(zé)任認(rèn)定,且相關(guān)視頻資料全部滅失,導(dǎo)致事實(shí)認(rèn)定困難重重。

在書面審查已無法取得新進(jìn)展的情況下,該如何突破審查“瓶頸”呢?承辦人員當(dāng)即決定自行補(bǔ)充偵查刑事辨認(rèn)筆錄,讓沈某某對交通事故現(xiàn)場進(jìn)行辨認(rèn),指認(rèn)出案發(fā)時三方車輛所處位置。接連幾天,承辦人多次走訪現(xiàn)場,在路口蹲守、觀察、記錄路況,推導(dǎo)出在該路口發(fā)生交通事故的所有可能,并多次前往交警大隊,與具有豐富經(jīng)驗(yàn)的交警專家研判案情,對交通事故責(zé)任進(jìn)行補(bǔ)充認(rèn)定。

同時,重新制作醫(yī)保局工作人員筆錄,詳盡了解報銷流程,嚴(yán)謹(jǐn)計算沈某某的報銷金額。在充分調(diào)取相關(guān)證據(jù)后,召開檢察官聯(lián)席會議,構(gòu)建清晰的證明體系,共同討論排除了沈某某在該起事故中負(fù)主要責(zé)任的情況,以最有利于行為人的原則認(rèn)定其責(zé)任,糾正了起訴意見書中認(rèn)定的犯罪金額。

考慮到沈某某積極配合審查、主動退回贓款、主觀惡性不大等情形,慶元縣人民檢察院遵循“少捕慎訴慎押”刑事司法政策,決定對沈某某作相對不起訴處理。2022年5月7日,慶元縣人民檢察院聯(lián)合縣公安局、縣醫(yī)保局、被不起訴人戶籍所在地街道辦事處,舉行不起訴公開宣告暨縣醫(yī)保局開展“以案促治”法治宣傳活動,并邀請街道轄區(qū)內(nèi)22個行政村的法制員參與旁聽?！耙郧拔艺娌恢浪⒂H兄弟的醫(yī)保卡也屬于騙保,我得趕緊回去給村民普及普及!”松源街道東門村法制員吳某某稱這次宣傳活動十分必要。

慶元縣人民檢察院黨組書記、檢察長丁豐向《法治日報》記者介紹說,希望通過本次公開宣告,讓法律意識淡薄的人群充分認(rèn)識到詐騙醫(yī)療保險的嚴(yán)重性,不要再因貪圖小利,沖動冒險欺詐騙保,自覺抵制醫(yī)療欺詐騙保行為,從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防犯罪的目的。