發(fā)生交通事故后,傷者就醫(yī)時到底能不能通過醫(yī)保報銷醫(yī)療費(fèi)用?有關(guān)政策對該問題有明確規(guī)定,但實(shí)踐中醫(yī)保報銷卻常常成為一筆糊涂賬。近日,河南省?？h檢察院通過深挖一起騙保案的前因后果,依法監(jiān)督讓這筆賬變得清晰明了。

2021年7月,李某與王某駕駛電動三輪車相撞。公安交警經(jīng)現(xiàn)場勘查,認(rèn)定雙方在事故中應(yīng)承擔(dān)同等責(zé)任。住院期間,李某為使用醫(yī)保報銷費(fèi)用,與兒子商量隱瞞因交通事故受傷的真相,謊稱傷情系李某自己駕車意外摔傷所致,據(jù)此使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷了相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,騙取醫(yī)保基金。

不久后,河南省開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動,公安機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)了李某父子騙取醫(yī)保基金的線索。2021年11月底,公安機(jī)關(guān)以李某父子涉嫌詐騙罪移送?？h檢察院審查起訴。

鑒于李某父子主觀惡性不大,犯罪情節(jié)輕微,且二人具有自首、認(rèn)罪認(rèn)罰、退還非法所得等法定、酌定從輕從寬情節(jié),2021年12月底,?？h檢察院依法對二人作出相對不起訴決定。

從2021年11月至今年1月,?？h檢察院共受理了5起這樣的醫(yī)保詐騙案。為查明類案多發(fā)原因,檢察官通過實(shí)地走訪醫(yī)院、聽取患者意見等方式了解情況,發(fā)現(xiàn)犯罪嫌疑人、被告人均是因聽信“只要發(fā)生交通事故就不能進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報銷”的傳言,才隱瞞事實(shí)報銷費(fèi)用。而且一些醫(yī)院和醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)也持上述觀點(diǎn),并在實(shí)踐中一直如此操作。

針對這一情況,今年3月,?？h檢察院分別向該縣公安局、醫(yī)保局發(fā)出檢察建議,建議醫(yī)保局督促轄區(qū)醫(yī)院正確解讀、嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律和政策規(guī)定;建議公安機(jī)關(guān)嚴(yán)把案件質(zhì)量關(guān),并與醫(yī)保局建立信息共享機(jī)制。

收到檢察建議后,該縣醫(yī)保局專門制發(fā)了重點(diǎn)醫(yī)保政策釋義,下發(fā)至轄區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);縣公安局也召開了專題會議,并與醫(yī)保局建立了信息共享機(jī)制,定期通報騙保人員信息。

劉立新 王天潤