近日,云南省保山市檢察機(jī)關(guān)通過依法監(jiān)督辦案,不僅助力追回違法報(bào)銷的醫(yī)保資金,還督促醫(yī)保部門加強(qiáng)行業(yè)領(lǐng)域重點(diǎn)整治,守好群眾的看病錢、救命錢。

2021年初,龍陵縣檢察院在調(diào)卷審查一起交通事故賠償糾紛案時(shí)發(fā)現(xiàn),李某、楊某二人因交通事故受傷住院治療,但二人均向醫(yī)院作虛假陳述,稱傷情因跌傷所致,由此報(bào)銷了醫(yī)保資金。后二人因賠償事宜協(xié)商未果,向龍陵縣法院提起訴訟。法院在判決中將二人在“新農(nóng)合”已統(tǒng)籌支付部分的醫(yī)療費(fèi)予以扣除。龍陵縣檢察院認(rèn)為,該判決違反了應(yīng)先由承保交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償?shù)呢?zé)任認(rèn)定規(guī)則,遂向該縣法院提出再審檢察建議,但法院未予采納。保山市檢察院遂對(duì)該案進(jìn)行跟進(jìn)監(jiān)督,向保山市中級(jí)法院提出抗訴。保山市中級(jí)法院對(duì)該案裁定撤銷原判,發(fā)回重審。龍陵縣法院采納了檢察機(jī)關(guān)的抗訴意見,通知醫(yī)保局作為第三人參加訴訟,經(jīng)審理后達(dá)成調(diào)解協(xié)議,醫(yī)保局追回了李某、楊某報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)。

保山市檢察院根據(jù)辦案中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保資金違規(guī)報(bào)銷問題,開展了為期一年的違規(guī)報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)監(jiān)督活動(dòng),對(duì)法院2018年以來審理的500余件交通事故案件進(jìn)行了調(diào)卷審查,重點(diǎn)審查法院在審理交通事故案件中對(duì)醫(yī)保資金違規(guī)報(bào)銷問題是否核實(shí),在判決、裁定中對(duì)醫(yī)保資金的損失是否制止等情況。同時(shí),該院向有關(guān)部門制發(fā)社會(huì)治理類檢察建議,督促在全市層面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金安全使用的監(jiān)管。

截至今年7月底,保山市檢察機(jī)關(guān)共辦理該類案件6件,通過發(fā)出檢察建議督促醫(yī)保部門追回醫(yī)保資金439.35萬元。

楊健鴻 王文德